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山東醫保將落實這12件實事 涉藥價、異地就醫等 生育保險并入醫保
信息來源:山東康惠醫藥有限公司     日期:2019-3-28

今年山東醫保將落實12件民生實事涉及藥價、異地就醫……同時社保有一個大變化生育保險和醫療保險合并實施!


26日,全省醫療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會議在濟南召開,會議總結2018年全省醫保工作,部署2019年目標任務。其中,2019年我省醫保將深化六大改革,努力打造醫保改革發展的齊魯樣板,落實“十二件”民生實事。


降低藥品價格 探索藥品集中采購新機制


2019年,我省將深化六大改革,努力打造醫保改革發展的齊魯樣板。


全面推進醫保基金市級統籌。全面推進市級醫保基金統收統支,做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”,提高待遇公平性和基金共濟能力,降低基金風險。


深化藥品招標采購改革。探索建立帶量采購、量價掛鉤、以量換價的藥品集中采購新機制,降低藥品價格,減輕群眾負擔。


深化高值醫用耗材領域改革。完善高值醫用耗材的價格形成機制,通過取消加成、帶量采購、價格談判等途徑,推動高值醫用耗材價格回歸合理區間。


深化醫療服務價格改革。建立醫療服務價格動態調整機制,優化調整醫療服務價格,提升醫療服務價值,建立醫療服務、藥品、耗材合理價值空間。


深化醫保支付方式改革。全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,規范醫療行為、控制管理成本,激發合理收治轉診的內生動力。開展國家和省級按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點。


深化職工醫保個人賬戶改革。拓寬職工醫保個人賬戶使用范圍,探索將個人賬戶用于保障職工門診統籌、職工家庭健康等用途。增強統籌基金支付能力。


加強兒童病救治 腦癱、自閉癥等必需康復項目納入醫保支付范圍


突出落實“十二件”民生實事,增強人民群眾獲得感、安全感。


1.提高城鄉居民醫療保障水平。進一步提高城鄉居民基本醫保保障水平,新增財政補助一半用于大病保險。


2.加強癌癥等重大疾病防治。進一步降低并統一大病保險起付線,居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%,最高檔報銷比例達到75%。


3.加強慢性病防治。將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷。


4.加強罕見病救治。開展罕見病普查,探索防治罕見病的醫保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫療救助政策和唇腭裂患者醫保支付政策。


5.加強兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫保支付范圍,并適當提高住院費醫保報銷比例。


6.加強嚴重精神病患者救治。取消門診起付線,進一步提高醫保門診和住院結算定額標準。


7.統一門診慢性病病種標準。制定統一的門診慢性病病種和認定標準,實現門診慢性病省內聯網結算。


8.擴大異地就醫聯網覆蓋面。推動跨省和省內異地聯網醫療機構向基層延伸,異地聯網定點醫療機構擴大到1100家以上,便利流動人口和隨遷老人。


9.推進“三個一批”改革。按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務幫助一批的要求,實現外出農民工和外來就業創業人員跨省異地住院直接結算全覆蓋,唱響“山東還是您的家”“來了就是山東人”主旋律。


10.推行“三個一”服務。實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。


11.是實行醫保個人賬戶“一卡通行”。實現職工醫保個人賬戶省內異地聯網定點醫藥機構就醫購藥“一卡通行”。


12.提高參保登記和注銷效率。優化工作流程,簡化醫保參保登記與注銷手續,提高經辦效率。


貧困人口大病保險 最高報銷比例達80%


打好醫保精準扶貧攻堅戰,防止因病致貧返貧。


1.推動貧困人口參保全覆蓋。落實貧困人口參保補貼,推動建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類人員基本醫保、大病保險、醫療救助3個100%全覆蓋。


2.實施貧困人口大病保險傾斜政策。貧困人口大病保險分段報銷比例各提高5個百分點,最高報銷比例達到80%,取消封頂線。


3.加大醫療救助力度。醫療救助資金重點向深度貧困地區傾斜。對經基本醫保、大病保險、醫療機構減免三項制度保障后,貧困人口政策范圍內個人自付費用負擔仍然較重的,醫療救助再按不低于70%的比例進行補助。


關于社保還有一個大變化國務院正式宣布生育保險與醫療保險合并實施!


在今天召開的全省醫療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會上,也明確提出全面推進生育保險和職工基本醫保合并實施。實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體,提高基金共濟能力。


生育保險并入醫保怎么理解


●統一參保登記


參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險


●統一基金征繳和管理


生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致


●統一醫療服務管理


兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理


●統一經辦和信息服務


要統一經辦管理,規范經辦流程


●一個“不變”


確保職工生育期間的生育保險待遇不變


你可能還會關心這些


個人不繳納生育保險費


生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,統一征繳,統籌層次一致。


按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率,個人不繳納生育保險費。同時,根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求,按照收支平衡的原則,建立費率確定和調整機制。


新費率為兩項保險之和


對于合并后的費率,將按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率,如原來單位費率,職工醫保是7%,生育保險0.6%,就合并為7.6%,比較簡化。


生育醫療費用由醫保結算


兩項保險合并實施后實行統一定點醫療服務管理。


將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統,強化監控和審核,控制生育醫療費用不合理增長。

來源:泰安發布

 

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